2017전남형고용혁신프로젝트-푸른돌프로젝트 참가신청서

신청 과정	청년창업(강진 사의재 저잣거리)		사 진 (3cm×4cm)
성 명		주민등록번호							-
주 소
연락처	전화번호	( ) -	휴대전화	- -
e-mail 주소	@
이력사항	최종학력	학교	자격면허	1
재학□ 졸업□ 수료□ 졸업예정□ 중퇴□ 검정고시□ 기타( )□
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근무 경력	업체명:	업 체 명:
근무기간: ~	근무기간: ~
해당 사항 체크	참여 자격	창업희망 분야(예 : 문화, 서비스 등)
□ 창업 희망 청년층(만 15~39세)	1
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정보 제공	이에 관련된 정보는 본 사업 지원 기관(고용노동부, 전라남도, 강진군, (재)전남테크노파크)에서 운영하는 정보망과 공유되거나 필요에 따라 제공되는 것에 동의합니다.
위와 같이 교육훈련과정 참가를 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (인) 전남테크노파크 원장 귀하 첨부서류 : 참가신청서 1부. 창업아이템 사업화계획(첨부파일 참조) 1부. 주민등록등본 1부. 개인정보동의서 1부. 건강보험자격득실확인서 1부. □ 동의 ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다 (14세 미만의 경우 법정대리인 동의) 동의자 (서명)

창업아이템 사업화 계획-5p 이내

창 업 명
1. 창 업 동 기
○ 창업동기 구체적으로 소개(목적, 배경, 추진경위 등)
2. 창업 아이템 개요
○ 창업아이템 구체적으로 소개 (내용, 특징 등)
3. 기술성
○ 자신만의 제품 개발 방법 / 전문성(자격증 보유여부 등) ○ 창업아이템 기술적 특성, 경쟁력 분석 등

개인정보 이용에 대한 동의서

1. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ․ 관리하고 있습니다.

◦개인정보의 수집․이용 목적 : 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용

◦수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, e-mail, 사업자등록 및 연매출

◦개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

◦개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2017년 월 일

동의자 : (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처