4. 도지정 유망 중소기업 실태조사표

업 체 명			대표자	성 명
				주민등록번호
소 재 지	(우편번호)
전 화	( ) - (FAX : )
설 립 일	. . .	공장등록일				. . .
시설규모	부지 평, 건물 평(소유구분 : 자가, 임차)
종업원수	명(남 ,여 ), (사무직 , 기술․기능직 )
주생산품					고용 증가율(‘07～’08)				%
가동상황	2009년 현재 가동률 : %				2008년 평균가동률 : %
자산총액	백만원(2008년말)
연 간 매 출 액	백만원				연간수출액		백만원 ( 천$)
연구개발	투자액 백만원(매출총액의 %)
상 황	연구실 설립일 :				연 구 원 : 명
사 업 재 산 권
특기사항
조업상태	휴업(2개월이상)( ), 폐업( ), 부도업체( ) 기간 : 폐업일 : 부도일 :
업체의견	업체 애로 및 건의사항 등을 기재
조 사 자 의 견	ㅇ 작성요령 : 부도, 휴․폐업, 부도업체, 변경사항(매도, 이전, 상호, 대표자등) 해당업체는 육하원칙에 의거 구체적으로 기재

(주) 조업상태 해당란에 ○표로 표시하고 발생일 정확히 확인 기재

기업체 면담자 :          직위          성명        인

조    사    자 :            직          성명        인