지 원 신 청 서
2009학년도 평생학습과정
구 분	- 여름 계절학기 과정 : ( ) - 가을 학기 과정 : ( )
지원자	성 명	(한 글) (한자)
	사 진 (3cm×4cm)
주민등록 번 호							-
최종학력	년 월 일 졸업(재학)
검정고시	년 월 일 ( )지구 합격
지원과정
연락처	자 택 주 소	우편번호 ( - ) 주 소	전화번호
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직장명 및 주소	우편번호 ( - ) 주 소	직장명
전화번호
본인은 평생학습중심대학 학습과정에 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
2009 년 월 일
지원자 성명 (인)
목포시 ․ 진도군 ․ 목포대학교 평 생 학 습 중 심 대 학