[별지 제39호서식] <개정 2008.10.31>
마약도·소매업자 및 학술연구자의 마약판매(사용)보고서
허가번호							허가종별
대표자							주민등록번호
업소명							소재지
연번	품명		구입처		구입량	판매처		판매량(사용량)		비고
사용기간
「마약류관리에 관한 법률 시행규칙」 제37조제1항에 따라 위와 같이 마약판매(사용)에 관한 사항을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 담당자 전화번호 시·도지사 귀하
※ 판매처란은 마약류도매업자만 작성합니다.
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제23호서식] <개정 2009.10.23>
사고마약류 등의 폐기신청서					처리기간
					ㆍ지방식품의약품안전청: 7일 ㆍ시ㆍ도 : 2일 ㆍ시ㆍ군ㆍ구: 2일
① 허 가 번 호				② 허 가 종 별
③ 대 표 자				④ 생 년 월 일
⑤ 업 소 명
⑥ 소 재 지
⑦ 폐기 마약류	품명		제조번호(사용기한)			수량			비고
⑧ 폐기 사유
「마약류관리에 관한 법률 시행규칙」 제23조제4항에 따라 위와 같이 사고마약류 등의 폐기를 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 담당자 성명: 담당자 전화번호:
지방식품의약품안전청장 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장		귀하
※ 구비서류: 없음								수수료
								없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

[별지 제22호서식] <개정 2009.10.23>
사고마약류 발생 보고
① 허가(지정)번호					② 허가(지정)종별
③ 업 소 명					④ 생년월일
⑤ 소 재 지
⑥ 대 표 자
⑦ 사고 마약류	□ 마약 □ 대마 □ 향정신성의약품
	품명			수량			제조ㆍ수입자명
⑧ 사고 발생일
⑨ 처 리 현 황
⑩ 사고발생 사유
「마약류관리에 관한 법률 시행규칙」 제23조제1항에 따라 위와 같이 사고마약류의 발생을 보고합니다. 년 월 일 보고자: (서명 또는 인) 담당자 성명: 담당자 전화번호:
지방식품의약품안전청장 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장			귀하
※ 구비서류: 사고마약류임을 증명하는 서류(관할 시ㆍ도지사 또는 수사기관에서 발급한 서류에 한정됩니다)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]