[별지 제1호서식] <개정 2014.11.19.>
보호시설에 있는 미성년자 후견인 지정신청서
미성년자		주소
		보호시설명			보호경위
		성명			성별	남·여
		생년월일	년 월 일생( 세, 월)
후견인 지정 신청자		주소
		직업		직장명			직위
		성명		주민등록번호
「보호시설에 있는 미성년자의 후견직무에 관한 법률」 제3조제2항·제3항 및 같은 법 시행령 제3조제1항에 따라 후견인의 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구비서류	미성년자의 가족관계기록사항에 관한 증명서(가족관계기록사항에 관한 증명서가 없는 사람은 제외합니다)							수수료
								없 음
210×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))