[별지 제43호서식] <개정 2016. 12. 30.>				(앞쪽)
여객자동차터미널 시설사용료 인가(변경인가)신청서							처리기간
							40일
신청인	① 상호(명칭)
	② 성명(대표자)				③ 생년월일
	④ 주소	(전화: )
⑤ 터미널의 명칭
⑥ 위치
⑦ 여객자동차터미널의 종류
⑧ 시설사용료
⑨ 변경내용
⑩ 변경이유
「여객자동차 운수사업법」 제41조제1항 및 같은 법 시행규칙 제80조에 따라 여객자동차터미널 시설사용료 인가(변경인가)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 목포시장 귀하
※ 첨부서류 1. 시설사용료의 산출계산서(해당 터미널사용자와 협의하였을 때에는 제출하지 않을 수 있습니다) 1부								수수료
								4,000원
2. 시설사용료의 신ㆍ구 대비표(변경인가신청의 경우에만 첨부합니다) 1부 3. 터미널사업자와 터미널사용자 간의 시설사용료에 관한 협의서 사본(협의한 경우에만 첨부합니다) 1부
			210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인						처리기관(담당 부서)
						시ㆍ도(여객자동차 운수사업 담당 부서)
	신청서						▶	접수
								▼
								검토
								▼
	통보	◀						인가(변경인가)