목포어린이바다과학관

2019 하반기 토요해양과학교실 참가신청서

신청정보	교 육 명	목포어린이바다과학관 2019 하반기 토요해양과학교실
참가자 정보	성 명	성별	학교명(학년/반)		연 락 처	특이사항
	※선착순 20명 참가자 선정 후 계좌입금 별도 공지
보호자 정보	성 명				관 계
	휴대폰				이메일
	동의사항	□ 교육 참가자의 사진 · 동영상 촬영 및 이미지 활용에 동의합니다. □ 교육 참가자의 개인정보 이용에 동의합니다.
비상연락처		성 명			참가자와 관계
		H.P

상기 기재내용은 사실이며 목포어린이바다과학관 2019 하반기 토요해양과학교실에 성실히 참가할 것을 서약하며 본 신청서를 제출합니다.

2019.     9.     .

신청인 :                (서명)

목포시장(목포어린이바다과학관) 귀하