‘공동체의식 향상을 위한 마을학교&주민활동’

성 명		생년월일
성 별	□ 남 □ 여	연 락 처
주 소
공동체의식 향상을 위한 마을학교&주민활동 프로그램 참여를 희망합니다. 2020년 월 일 신청인 (서명)

참여 신청서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

목포시종합사회복지관은 개인정보 보호법 등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수하며 복지관 이용자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 목포시종합사회복지관은 「개인정보보호법」제15조 및 제22조에 근거하여, 다음과 같은 목적을 위하여 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 받고자 합니다.

■ 수집 목적 및 활용

목적	수집항목	이용	보유기간
SMS (문자서비스)	성명, 전화번호	사업 홍보, 일정 및 활동 안내, 감사 문자 발송	5년
사회복지시설 정보시스템 등록 및 활용	성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 주소, 이용현황	이용자 관리 기본정보 등록 프로그램 운영일지 관리 및 사업 진행 보고서 등
사업 홍보	참여 사진	홈페이지, 소식지, 홍보물 제작 사진 활용

위와 같이 개인정보 수집 및 이용하는데 동의하십니까? □ 동의함.   □ 동의하지 않음.

※ 동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

복지관 이용자는 위와 같이 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 목포시종합   사회복지관에서 지원하는 서비스의 제공이 어려울 수 있음을 참고하시길 바랍니다.

□ [알림] 개인정보보호법 제15조항제1항 제2호~제5호에 규정된 바에 의해 관계법령이 정한 필요최소한의 정보가 처리되며, 이 경우에 복지관 이용자의 동의가 요구되지 않습니다.

□ [안내] 개인정보 취급에 관한 자세한 사항은 목포시종합사회복지관(www.mpcaritas.or.kr)에 공개하고 있는 “개인정보 처리방침”을 참고하시길 바랍니다.

2020년    월    일    동 의 자 :               (서명)