시민문화체육센터 공연장 사용허가 신청서

신	주소(소재지)
	단 체 명			연락처	사무실
					H P
청
					Fax
	성명 또는 대 표 자
					E-mail
인
				사업자등록번호 (주민등록번호)
사용시설	기본시설	대 공연장 소 공연장 야외 공연장
	부대시설
	기 타	무대셋팅) 오전 : 리허설) 오전 : 오후 : 오후 : 야간 : 야간 :
사 용 기 간		20 년 월 일 ( 일간) 시간	공연			오 전	회		총 일 회
						오 후	회
						야 간	회
공연명(행사명)
주관 및 주최
공연(행사)목적
참석 예정 인원		총 명 (출연자 명, 일반 명)
입 장 료
첨 부		1. 행사 계획서 1부 2. 법령상 검열을 받아야 할 공연물인 경우 검열필증 및 공연등록증 사본 1부 3. 공연, 행사 프로그램 1부(포스터, 전단, 팜플렛, 입장권 견본 등) 4. 공연신고 대상물인 경우 공연신고필증 사본 1부 5. 대 공연장 신청시 재해 안전대책 제출 6. 기타 참고 사항
목포시민문화체육센터 설치 및 관리운영조례 제4조의 규정에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다. 20 . . . 신 청 인 주 소 (소 재 지) : 성 명(대표․단체장) : (인) 목포시장 귀하

공 연 (행 사) 운 영 계 획 서

1. 공 연 (행 사) 계 획 서
가. 공 연 명(행 사 명)
나. 공 연(행 사) 일 자	20 . . . ( )
다. 장 소	목포시민문화체육센터 (대, 소)공연장
라. 무대장치 및 연습행사준비	셋 팅 20 . . . ( ~ ) 리허설 20 . . . ( ~ )
마. 공 연(행 사) 시 간	20 . . . ( ~ )
2. 예정프로그램
가. 순 서
나. 공 연(행 사) 내 용
다. 소 요 시 간
비 고
3. 출연자 및 진행요원 명단(별첨)

20     .      .      .

신 청 자 :               (인)

공연장 부속설비 사용 신청서

□ 대. 소 공연장 (공연, 행사)

구 분			오 전	오 후	야 간	추가사용	합계
계
공연장 대여 ( 회)
공 연 연 습 ( 회)
무 대 설 비 ( 회)
무대설치되어있을시( 회)
철 거 비 ( 회)
초 과 비		30분
		30분 ~ 60분
소 계
피 아 노 ( 회)
고 무 판 ( 회)
덧 마 루 ( 회)
무대조명 ( 회)
무빙라이트 ( 회)
오케스트라피트 ( 회)
승하강 무대 ( 회)
왜건무대 ( 회)
흑 샤 막 ( 회)
백 샤 막 ( 회)
드라이아이스 ( 회)
스모그기기 ( 회)
보 면 대 ( 회)
마이크	무선( 회) 개
	유선( 회) 개
음향기기 ( 회)
음향반사판 ( 회)
빔PRO(15000안시) ( 회)
냉방 · 난방 ( 시간)
소 계

* 대공연장 마이크 대여가능(핀6개, 핸드6개)

공연장 무대설치 계획서

공연(행사)명			공연(행사) 일 시
시설책임감독자
장비반입내역 (무대장치 및 조명 등) * 별지로 제출가능
반 입 일 시	20 년 월 일( : )	반출일시		20 년 월 일( : )
위와 같이 무대설치 계획서를 제출하며, 동 무대 시설 설치 및 철거작업, 장비반입 및 반출작업에서 발생하는 모든 안전사항, 그리고 무대장치의 이상 발생 시 본인이 책임을 질 것을 확약합니다. 20 . . . 무대장치 반입책임자 : (서명) 연 락 전 화 : 목 포 시 장 귀하

* 연락전화는 핸드폰 등 상시 통화 가능번호 기재.

* 신청인 (인)은 도장이나 자필서명(사인)

개인정보 처리 (수집 ․ 이용 ․ 제공 등) 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

시민문화체육센터는 공연장(대 ․ 소)사용 허가를 위해 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조 등에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보 등을 수집하고 있습니다.

■ 개인정보 수집 · 이용 목적

- 시민문화체육센터 공연장(대 ․ 소공연장, 시설 및 부속설비) 사용예약(변경, 취소), 사용허가(추가, 변경, 취소)

■ 수집하는 개인정보의 항목

- 개인 정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호 등

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집 ․ 이용 동의일로부터 문서 보존기간까지

- 다만, 수집 및 이용목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는

경우에는 개인정보를 보유할 수 있음

※ 귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 공연장 사용 허가가 제한됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

시민문화체육센터는 공연장(대 ․ 소)사용 허가를 위해 「개인정보 보호법」 제24조에 따른 고유 식별 정보를 수집하고 있습니다.

■ 고유식별정보 : 주민등록번호

■ 이용목적 및 보유 이용기간 : 개인정보의 수집 ․ 이용에 관한 동의 내용과 동일

※ 귀하는 고유식별정보 처리에 관한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 공연장 사용 허가가 제한됩니다.

고유식별정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제공에 관한 동의

시민문화체육센터는 「개인정보 보호법」 제17조 및 제22조에 공연장(대 ․ 소)사용 허가를 위해 수집한 개인정보를 광주광역시에 제공하게 됩니다.

■ 개인정보를 제공받는 자 : 목포시(시민문화체육센터)

■ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 세외수입관리(시스템)

■ 제공하는 개인정보의 항목 : 시민문화체육센터 공연장 사용 허가를 위해 수집되는 개인정보 항목 전체

■ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집․이용 동의일로부터 개인정보를 제공받는 자의 이용목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 개인정보의 제공에 관한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한

동의를 하시지 않을 경우는 공연장 사용 허가가 제한됩니다.

개인정보 제공 및 이용목적에 동의하십니까?

□ 동의함            □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20     .       .       .

신청인(대표․단체장):                  (서명)

목포시장 귀하

공연장 사용 안전수칙 준수 각서

공연 또는 행사에 따른 시민문화체육센터의 공연장 각종 설비를 이용함에 있어, 안전하고 좋은 공연(행사)이 이루어 질 수 있도록 아래와 같이 안전수칙을 성실히 준수할 것을 다짐합니다. 이를 지키지 않아 발생하는 모든 사고에 대해서는 공연단체(행사추진) 측에서 책임을 지며, 시민문화체육센터 측에 어떠한 이의나 법률적 책임제기도 하지 않을 것을 확약합니다.

1. 공연 및 그 준비를 위한 각종 시설물을 설치 또는 사용하고자 할 때에는 시민문화체육센터의 무대감독의 안내에

따라 사용하여 주시고 특히, 무대설치나 피아노 사용은 시민문화체육센터와 사전협의하여  주시기 바라며,

피아노 사용의 효율성을 위하여 현의 터치, 불순물 부착 및 임의 조율을 금합니다.

2. 사용자가 각종 공연 등의 홍보물을 공연장 내 부착코자 할 경우 대관 공연이 많으므로 현수막

제작 전 대관담당자와  반드시 사전협의(현수막 게시기간 및 게시장소)하여야 하며 사전협의가

없을시 현수막 부착이 불가능할 수 있으니 이점 유념하시기 바랍니다. 또한 행사종료 직후

사용자가 현수막을 철거해야합니다.

3. 공연장 외 부착의 경우 옥외광고물관리법 제3조 및 같은법 시행령 제21조, 제24조에 의거 시・군

광고물담당 부서에 검열을 받아 현수막 게시대에 게첨 바라며, 위반 시 불이익에 대하여 책임을

지지 않습니다. ※ 위반 시 동법 제18조에 의거 고발 조치되오니 유의하시기 바랍니다.

4. 공연장 사용 시 무대준비, 연습, 원활한 공연을 위해 무대 진행자를 공연 전일까지 선임하여야

하며, 관중의 입·퇴장 시 질서지도와 공연 중 사진 또는 VTR 촬영금지 안내와 안전사고 예방을

위하여 안내원(대극장 10명 이상, 소극장 5명 이상)을 배치하여 공연이 원활히 진행될 수 있도록

하여야 하며 사고 발생 시에는 사용자가 전적으로 책임을 진다.

5. 공연 및 행사 종료 후 본 공연장의 시설물은 원상 복구하여야 하며 이때 발생되는 부산물 및 각종 쓰레기는 사용자 부담으로 깨끗이 치워야 합니다.

6. 대관자는 원활한 공연진행을 위하여 공연 15일 전까지 본 공연장 각 감독들과 사전 스텝회의를 거쳐야   하며, 장비반입은 무대감독과 사전협의 하에 시간과 절차를 정하여 반입하여야 합니다.

7. 공연질서를 위하여 공연시작 후 15분이 지난 이후에는 입장을 자제시켜 주시기 바랍니다.

8. 객석에는 안내요원을 배치해 상황대비 및 관객 도우미 역할을 하며, 어린이 관객들을 보호자에게 안전을 주지시키며, 공연에 어린이들이 참여할 경우 반드시 책임 직원을 동반하여야 하고, 공연시 객석 내에서 일어나는 안전사고의 모든 책임은 공연장 사용자가 책임을 진다.

9. 공연 후 퇴장하는 과정에서 어린이 및 어르신들을 안내원이 반드시 안전하게 안내하여야 하며, 이로 인한 안전사고의 모든 책임은 공연장 사용자가 진다.

위 안전수칙 사항을 반드시 준수 하겠습니다.

20   .      .      .

공연 또는 행사 단체(개인)명 :

대             표(단 체 장) :                       (인)

목포시장 귀하

공연장 사용 허가조건서

1. 센터 조례 및 기타 관계규정을 반드시 준수하여야 하며, 이를 지키지 않을 경우에는 사용허가 취소는 물론

다음에 사용허가를 제한할 수 있다.

2. 공연장 사용목적을 위반하거나 사용료를 체납하였을 때 허위 또는 부정한 방법으로 대관 사용 허가를

받았을 때는 허가가 취소되며 접수된 서류는 반환하지 않는다.

3. 조례 제9조에 의하여 정당한 사유가 없는 납입된 사용료는 반환하지 아니한다.

4. 허가내용을 변경하고자 할 때에는 사용예정일 15일 이전까지 변경신청 하여야 한다.

5. 센터 사용 허가기간은 계속해서 7일이상 사용할 수 없으며, 1회 사용기간에 2회 이상 공연시는 대관료를

횟수로 산정한다.

6. 사용자는 공연에 필요한 물품을 반입 할 때는 반드시 시장의 사전 승인을 얻어 반입하여야 하고, 반입한

각종 물품의 보관·관리·경비의 모든 책임을 져야 하며 도난, 분실, 파손 등의 사고에 대하여 본 센터에서는

일체의 민·형사상 책임을 지지 아니한다.

7. 사용허가를 받은 자는 그 권리를 양도하거나 전대하지 못하며, 공연시간과 내용을 임으로 변경할 수 없다.

8. 공연에 필요한 시설물(예 : 현수막, 입간판 등)은 시민문화체육센터와 사전 협의 후 설치하여야 하며,

사용자의 부주의로 공연장의 시설물을 훼손 또는 망실 하였을 경우에는 원상복구 또는 변상 조치하여야 합니다.

9. 시설물의 유지관리에 최선을 다하여야 하며, 기타 법령, 조례에 규정된 사항을 이행하여야 합니다.

10. 공연에 필요한 물품이라도 기존 시설물에 손상이 우려되는 물품(폭죽, 비누방울)과 화기성 물질 및 전열기

등의 반입을 금합니다.

11. 사용자와 관람자는 공연장내(무대, 분장실 포함)에 꽃다발과 음식물을 반입할 수 없다. 또한 공연·

행사로 발생한 모든 쓰레기는 사용자가 반드시 종량제 봉투를 사용하여 분리수거 처리하여야 한다.

(※주의 : 공연장에서는 무대설치, 리허설 시간에도 도시락, 배달음식 등을 드실 수 없습니다.)

12. 공연장에 설치하는 무대장치나 시설물은 소방시설 설치유지 및 안전관리에 관한 법률 제12조 및 소방시설유지 및 안전관리에 관한 법률 시행령 제19조, 제20조에 의거 방염성능 검사를 받아 방염필증을 공연 전에 제출하여 승인을 득한 후 무대장치의 반입이나 시설을 설치 할 수 있습니다.

13. 공연장 내에서는 정치∙포교∙영업활동 수반되는 의식은 할 수 없습니다.

14. 냉방은 7월부터 9월까지 난방은 11월부터 3월까지 1회 공연시 기본 각각 2시간 이상 신청하는 것을 원칙으로

하고, 그 외 가동사항은 센터측이 정하고 사용료는 사용자가 부담한다.

15. 센터 피아노 사용시에는 센터에서 지정한(1급 자격증소지) 조율사에게 반드시 조율하여야 한다

.

16. 공연장 사용 시 무대준비, 연습, 원활한 공연을 위해 무대 진행자를 공연 전일까지 선임하여야 하며,

관중의 입·퇴장 시 질서지도와 공연 중 사진 또는 VTR 촬영금지 안내와 안전사고 예방을 위하여 안내원

(대공연장 10명 이상, 소공연장 5명 이상)을 배치하여 공연이 원활히 진행될 수 있도록 하여야 하며 사고

발생 시에는 사용자가 전적으로 책임을 진다.

위 허가조건 사항을 반드시 준수 하겠습니다.

20   .      .      .

공연 또는 행사 단체(개인)명 :

대          표(단  체  장) :                      (인)

목포시장 귀하

코로나-19 확산방지를 위한 목포시민문화체육센터

『생활 속 거리두기 공연장 이용수칙」 준수 조건 대관 안내』

목포시민문화체육센터는 코로나바이러스감염증-19 확산방지를 위한

‘생활 속 거리두기’의 일환으로 ‘거리두기 객석제’ 운용 및

‘생활 속 거리 두기 공연장 이용수칙’을 안내 하오니

보다 쾌적하고 안전한 공연을 위하여

대관자(사용자) 여러분의 양해와 적극적인 협조를 부탁드립니다.

1. 관람일 기준 최근 2주내에 해외방문 이력 없을 것

2. 마스크 착용 의무화(미착용 시 출입 제한) 및 안내

3. 공연 입장 전 발열체크(37.5도 이상 시 입장 제한) 및 안내

4. 관객 질문서 작성(입장 시 반드시 제출/미제출 시 입장 제한) 및 안내

5. 티켓 수령 및 공연입장 시 다른 관객과 거리유지(최소 1m) 및 안내

6. 관람 시 마스크 착용하여 좌석을 한자리씩 띄어 앉기 및 안내

발열 체크 및 질문서 작성으로 인해 입장이 지연될 수 있습니다.

평소보다 일찍 공연장에 도착해 주시기 바랍니다.

상기의 생활 속 거리 두기 공연장 지침(문화체육관광부)을 미 이행, 준수 시

당일 공연 취소 / ‘허가’가 취소가 되오며,

해당 조치 과정으로 인한 지연 및 취소 시 변경 / 환불은 불가합니다.

※ 위의 준수사항을 성실히 이행하겠으며, 준수치 않아 문제가 발생 시에는 사용자가 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

※ 위의 사항을 준수치 않을 경우, 차후 대관에 제약을 받습니다.

위 「생활 속 거리 두기 공연장 이용수칙」 조건 사항을 반드시 준수 하겠습니다.

불이행시 상기의 조치에 대한 향후 어떠한 이의도 제기하지 않음을 서약합니다.

20   .      .      .

공연(행사) 단체(개인)명 :

대      표(단  체  장) :                      (인)

목포시장 귀하

목포시민문화체육센터 공연장 관람객 질문서

SELF REPORTING FORM

본 질문서는 코로나19로부터 관객 여러분을 보호하고 목포시의 “공연장감염예방수칙” 준수를 위한 것입니다.

아래의 내용을 빠짐없이 기입하여 제출해 주십시오.

취합된 질문서는 확진자 발생 시 역학조사 용도 이외로 사용되지 않습니다.

본 질문서를 공연 입장 시 반드시 제출해 주시기 바랍니다.

The form should be submitted to the usher or ticket taker at the entrance of the hall.

개인정보 Personal Information

성명 Full Name                                                (서명)

전화번호 Mobile Number      +82 10)

※ 『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위 사항에 대하여 충분히 인지하였으며 아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.            □ 동의      □ 동의 안함

In accordance with relevant laws and regulations, such as the Personal Information Protection Act, I have fully recognized the above matters and agree to collect and utilize personal information as follows.     □ Yes      □ No

건강상태 Current Status

확 인 사 항	예 / 아니오
1. 최근 2주 이내 코로나19 감염증 환자 또는 밀접 접촉자와 만난적이 있다. Have you ever met a Corona 19 infection patient or a close associate? - 확진 환자나 밀접 접촉자와 같은 방 생활 또는 병문안, 식사 등 Living in the same room as an infected patient or a close contact person or visiting a hospital, eating, etc.	□ 예 Yes	□ 아니요 No
2. 최근 2주 이내 확진자 다수 발생 지역을 다녀온 적이 있다. Have you ever been to the area where the confirmed infection occurred?	□ 예 Yes	□ 아니요 No
3. 최근 2주 이내 보건당국으로부터 자가 격리하도록 안내받거나 가족이나 동거인 중 자가 격리 대상자가 있습니까? Do you have a quarantine from the health authorities or any of the people around you?	□ 예 Yes	□ 아니요 No
4. 현재 발열 및 호흡기 증상(기침, 가래, 콧물, 호흡곤란, 인후통 등)이 있다. Are you suffering from fever over 37.5℃, couch or respiratory distress?	□ 예 Yes	□ 아니요 No
5. 최근 2주 이내 해외여행을 다녀온 적이 있다. Have you traveled overseas within the last 14 days?	□ 예 Yes	□ 아니요 No

※ 본 질문서 제출 시 감염병 예방 및 역학조사를 위한 개인정보 제공 및 체온 측정에 동의한 것으로 간주합니다.

(확진자가 없을 경우 30일 이내에 폐기합니다.)

※ 본 질문서의 내용에 의거해 공연관람과 시설이용이 제한될 수 있으며, 안내원의 지시에 따라 주시기 바랍니다.

2020년        월        일

목포시민문화체육센터장

붙임		생활 속 거리두기 세부지침 (공연장)

□ 이용자·관람객

[공통사항]

ㅇ 발열 또는 호흡기 증상(기침, 인후통 등)이 있거나 최근 14일 이내 해외여행을 한 경우 방문 자제하기

ㅇ 다른 사람과 2m(최소 1m) 이상 거리 두기

ㅇ 자주 손씻기(손 소독제 사용 가능)

ㅇ 기침이나 재채기를 할 때는 휴지, 옷소매로 입 가리기

ㅇ 침방울이 튀는 행위(노래부르기, 소리지르기 등)나 신체접촉(악수, 포옹 등) 자제하기

ㅇ 실내 다중이용시설을 이용하는 경우 마스크 착용

ㅇ 실외에서 2m 거리유지가 안되는 경우 마스크 착용

[해당 유형 적용사항]

ㅇ 입장권 구매 시 가급적 온라인 사전 예매하기

ㅇ 시간을 충분히 두고 도착하여 천천히 입장하기

ㅇ 실내 휴게실, 카페, 매점 등 다중이용공간 밀집되지 않도록 분산하여 이용하기

ㅇ 공연 관람 시 좌석은 지그재그로 한 칸 띄어 앉도록 예매하며 착석하기

ㅇ 공연장 내 마스크 착용 및 음식물 섭취 자제

ㅇ 출입 시 증상여부(발열, 호흡기 증상 등) 확인 등 방역에 협조하기

※ 시설 내 음식점·카페 등 이용 시 해당 유형의 지침을 준용