의료기관 내 외래환자 출입이 빈번한 장소의 코로나19 방역 대책

	(식품의약과)

목  차

Ⅰ. 개요	1

1. 배 경	1

2. 대책의 목적	1

3. 대책의 적용	2

Ⅱ. 총괄	2

1. 손씻기 및 개인 위생관리	2

1-1. 손위생 적용	2

1-2. 손위생 방법	3

1-3. 피부관리	5

1-4. 장갑사용	6

1-5. 손위생 물품 및 시설(설비)	6

1-6. 손위생 제제의 종류 및 특성	8

2. 개인보호구의 사용	9

2-1. 적용범위	9

2-2. 주요내용	9

2-3. 사용 원칙	9

2-4. 개인보호구의 종류와 용도, 상황별 권장범위	11

2-5. 개인보호구 착용	14

2-6. 개인보호구 탈의순서	15

2-7. 손 위생(hand hygiene) 방법	16

3. 예방을 위한 일상 청소․소독	17

3-1. 청소․소독방법	17

3-2. 유의사항	19

4. 의료기관 직원 복무관리	21

Ⅲ. 출입구 통제	23

1. 출입자 통제	22

2. 출입구 통제인력	23

Ⅳ. 접수실 감염예방	23

1. 비말차단	23

2. 환경관리	24

Ⅴ. 물리치료실 감염예방	24

1. 환자 관리	24

1-1. 손위생을 포함한 표준주의	24

1-2. 치료 전 준비사항	25

2. 환경관리	26

2-1. 청소	26

2-2. 린넨	26

2-3. 오염세탁물 및 의료폐기물 관리	27

2-4. 기구 및 물품 관리	27

3. 치료장비 및 도구별 소독방법	28

Ⅰ	개 요

배 경

○ 지난 ‘20.1.20. 우리나라 최초로 제1급감염병 신종감염병증후군에 해당하는 ’코로나19‘ 환자 진단 발표 이후 환자 발생 계속

○ 질병관리청은 코로나19 대응을 위한 지자체용 대응지침, 의료기관 대응지침을 마련하여 배포하였으나 대부분 내용은 환자 발생시 대응을 위한 내용 위주로 작성되어 있고

○ 평상시 의료기관에서 준수해야 할 방역수칙은 상대적으로 부족한 상황이어서 의료기관에서 일상적으로 활용하기에는 어려움이 있음

○ 실제 전라남도 소재 일부 의료기관에서 코로나19 감염사례가 발생했었고, 일부 의료기관 실태파악 결과 소규모 의료기관일수록 코로나19 방역에 소홀한 상황이었음

○ 따라서 외래환자의 출입이 빈번한 의료기관내 출입구, 접수, 물리치료실을 위주로 활용이 가능한 근거중심의 코로나19 감염 예방을 위한 기본적인 원칙을 제시할 수 있는 대책이 필요

대책의 목적

○ 본 대책은 국내외 보고된 근거 중심 감염병 예방지침을 바탕으로 작성된 자료로써, 의료기관의 실정에 맞는 기본적인 예방대책만 별도로 발췌하여 제시함으로써, 의료기관에서 쉽게 코로나19 방역 대책을 수행하게 하는 데 목적이 있음

○ 의료기관은 본 대책에서 제시하는 기본적인 원칙을 토대로 의료기관의 환경과 자원을 반영한 구체적인 방법과 절차를 수립하여 적용

대책의 적용

○ 본 대책은 기본적으로 도내 모든 의료기관과 의료종사자가 적용대상이며 내용이 코로나19 관련 질병관리청 지침과 중복되거나 상이할 경우 질병관리청의 지침을 우선 적용 함.

Ⅱ	총 괄

손씻기 및 개인 위생관리

○ 손위생은 병원체의 전파위험을 감소시킴으로써, 감염을 차단하기 위한 가장 중요한 방법임. 부적절한 손위생은 의료관련 감염 원인균을 전파시키고, 병원 또는 지역사회 및 학교 등의 장소에서 발생하는 감염유행의 중요한 요인이 될 수 있음

○ 효과적인 손위생을 위해 의료기관은 적합한 시설과 설비를 구비해야 하고, 근무자 및 환자의 간호에 참여하는 사람들은 손위생의 중요성을 인식하고 올바로 수행해야 함

1-1. 손위생 적용

○ 손에 혈액이나 체액 등 오염물이 묻은 경우, 그리고 화장실을 다녀온 후에는 흐르는 물에 비누를 이용하여 손을 씻어야 함.

○ 아포를 생성하는 세균(예, Clostridium difficile)에 의한 오염이 의심되거나 이러한 미생물에 의한 유행 발생 시에는 알코올로 아포제거가 어려우므로 비누와 물로 손 위생하는 것이 안전함

○ 눈에 보이는 오염물이 없다면 물 없이 사용하는 손소독을 한다.

○ 다음의 상황에서는 매번 손을 씻는다.

- 환자와 접촉 전

- 치료적 행위(시술) 시행 전

- 치료적 행위 또는 체액노출 가능행위 시행 후

- 환자와 접촉 후

- 환자의 주변 환경 접촉 후

○ 비누와 물을 이용하는 손위생과 알코올을 이용한 손마찰을 동시에 하는 것을 권장하지 않는다.

1-2. 손위생 방법

○ 물과 비누를 이용한 손위생(손씻기)

- 깨끗한 흐르는 물에 손을 적신 후, 모든 손 표면을 덮을 수 있는 양의 비누를 적용한다.

- 손의 모든 표면에 비누액이 접촉하도록 15초 이상 문지른다. 특히 손가락 끝과 엄지손가락 및 손가락 사이사이를 주의 깊게 문지른다.

- 흐르는 물로 헹군 후 손이 재오염되지 않도록 일회용타월로 건조시킨다. 수도꼭지를 잠글 때는 사용한 타월을 이용하여 잠근다.

- 뜨거운 물은 반복 사용 시 피부염을 발생 위험이 증가하므로 피한다.

그림 1. 손씻기 방법1

○ 물 없이 사용하는 손소독제를 이용한 손위생

- 손이 마른 상태에서 손소독제룰 모든 표면을 다 덮을 수 있도록 충분히 적용한다.

- 손의 모든 표면에 소독제가 접촉되도록, 특히 손가락 끝과 엄지손가락 및 손가락 사이사이를 주의깊게 문지른다.

- 손의 모든 표면이 마를 때까지 20~30초 정도 문지른다.

그림 2. 손씻기 방법2

1-3. 피부관리

○ 손위 건조와 자극을 최소화하기 위하여 로션이나 크림을 사용한다.

○ 환자와 직접 접촉하는 직원은 손톱을 짧게 유지하고 인조 손톱 등은 사용하지 않는다.

1-4. 장갑사용

○ 장갑을 사용하더라도 손위생이 필요한 시점에는 손위생을 수행한다.

○ 장갑은 손의 오염을 예방하기 위하여 다음의 경우 착용한다.

- 혈액이나 체액 등에 직접 접촉하거나, 점막 또는 손상이 있는 피부와 접촉이 예상될 경우

- 환자에게 사용된 오염된 기구 및 오염된 환경 표면을 접촉할 경우

○ 장갑은 다음의 경우 교환한다.

- 매 환자마다 교환

- 동일한 환자이더라도 오염된 부위 접촉 후 다른 부위(손상된 피부, 점막, 의료기구 포함)를 접촉할 경우

○ 장갑은 착용한 용무가 끝나면 바로 벗고 손위생을 한다.

○ 일회용 장갑은 재사용하지 않고 사용직후 버린다.

1-5. 손위생 물품 및 시설(설비)

○ 손위생 물품

- 손소독 제제는 효과적인 살균력을 갖추고 자극이 적은 것을 선택한다.

- 손위생 제품에 알러지나 기타 부작용이 있는 경우 대체할 수 있는 제제를 제공한다.

- 비누는 가능한 액상제품을 사용하며, 고체비누를 사용하는 경우 건조가 가능한 보관용기를 사용한다.

- 손위생 제품 용기는 일회용으로 오염을 예방하며, 내용물이 남아있는 상태에서 보충하지 않는다.

- 손위생 제품 용기는 청결하게 관리한다.

○ 손위생 제제 선택 시 고려사항

- 손위생 제제는 자극이 적으며 효과적인 것을 선택한다. 손위생 제제 선택할 때는 기관에서 사용하는 손세정제, 피부관리 제품, 다양한 종류의 장갑과 알려진 상호작용이 있는지를 확인한다.

- 손위생 제제 용기가 환자접점지역(point of care)에 배치 가능한지 확인하다.

* 환자접점지역(point of care)이란 세가지 요소, 즉 환자, 의료종사자, 환자 진료가 서로 함께 하는 지점을 말한다.

- 효과, 피부 내인성, 수용성에 대한 요구조건을 만족할 때에 한하여 손위생 제제의 가격을 비교한다.

- 용기에 비누나 알코올 제제가 남아있는 상태에서 보충하지 않는다. 만일 용기를 재사용한다면 지침에 의한 세척과정을 따라야 한다.

- 알코올제제는 용기 재질이 인화성 물질에 사용하도록 인증받은 것인지 확인한다.

○ 시설 및 설비

- 손위생 제품의 용기거치대, 싱크형태 등은 오염을 예방할 수 있도록 설비한다.

- 손위생을 위한 물품(비누, 손소독제)은 손위생이 필요한 상황을 고려하여 배치한다.

- 손을 씻은 후 건조는 일회용 타월(종이 또는 천)을 사용한다.

- 손위생 용기거치대는 손에 의한 오염을 막기 위해 가능한 팔꿈치나 발로 작동시키거나 자동 분주형태를 권장한다.

1-6. 손위생 제제의 종류 및 특성

○ 일반비누

- 항균제제가 포함되지 않은 비누로 고체, 액체, 1회용 leat형, 입자형 등 다양하다. 비누는 손의 오염, 더러움, 다양한 종류의 유기물질의 세정작용으로 제거한다.

- 고체비누는 항상 건조한 상태로 보관되도록 구멍이 있는 비누통을 활용하거나 물기가 없게 걸어두는 것을 권장한다.

- 액체인 경우 여러번 나누어 쓸 수 있게 된 것이 많으므로, 다시 채워 사용할 때는 반드시 기존에 사용하던 통을 소독한 후 보충하거나 일회용 용기를 사용해야 용기와 원액의 오염을 예방할 수 있다.

○ 피부소독제(알코올)

- 알코올은 미생물의 단백질을 변성시킴으로써 살균효과를 낸다. 항다제내성균을 포함한 그람양성균 및 그람음성균, 결핵균, 기타 다양한 진균에 효과적이다.

- 외피바이러스에는 알코올이 모두 효과적이다. 그러나 알코올은 세균의 아포나 원충류, 일부 외피가 없는 바이러스에는 효과적이지 못하다.

- 가장 안전하고 효과가 빠른 장점이 있지만, 건조효과로 피부손상이 생기기 쉽고 가연성이라는 단점이 있다.

- 알코올제제는 일반비누나 항균비누보다 미생물을 효과적으로 감소시키며, 세면대나 다른 시설물보다 이용 시에는 접근성이 더 좋고 시간이 적게 들며, 비누나 물보다 피부 손상이나 건조함을 덜 유발한다.

- 알코올의 지속성을 높이기 위해 클로르헥시딘, 4급 암모늄화합물, octenidine, 트리클로잔 등을 첨가하기도 한다.

< 참고문헌 >

○ 의료기관의 신종감염병 감염관리 교육자료 설명서(2014년)

개인보호구의 사용

2-1. 적용범위

○ 코로나바이러스감염증-19 의사환자, 확진환자 및 접촉자에 대한 대응 과정 전반

- 검역, 이송, 역학조사, 선별진료, 진료, 처치, 검체채취 및 검체이송, 검사, 수술, 기구관리, 환경관리, 사체관리 등

2-2. 주요내용

○ 개인보호구의 종류, 선택, 착·탈의 및 주의사항, 의료폐기물로 배출

병원체 종류, 상황에 따른 적합한 개인보호구 선택		개인보호구 착의(착용)		개인보호구 탈의(제거)		의료폐기물 전용용기에 오염되지 않도록 넣기(폐기)

2-3. 사용 원칙

○ 재사용이 불가피한 장비ㆍ제품을 제외하고 일회용 제품 사용을 원칙으로 함

○ 재사용이 불가피한 장비는 반드시 제조사 권고에 따라 소독 또는 멸균 처리

○ 표준주의, 접촉주의, 비말주의(또는 공기매개주의)를 포함한 감염관리 방법 준수

○ 감염 예방에 효과적이려면 개인보호구의 선택과 올바른 사용이 중요함

- 감염원과 접촉 전에 착용(예: 환자 접촉 전, 격리병실 밖)

- 착용 할 때 보호구별 착용 방법 준수(특히, 호흡기보호구의 밀착 상태)

- 사용한 개인보호구에 오염된 병원체가 주변을 오염시키지 않도록 주의

ㆍ착용 상태에서 환자 이외의 주변을 접촉하여 오염시키지 않도록 주의

ㆍ벗을 때 본인의 신체 부위와 주변을 오염시키지 않도록 주의

- 사용한 개인보호구는 감염원으로부터 안전한 곳에서 제거(예: 격리병실 밖의 갱의실 등)

○ 사용한 개인보호구는 무조건 오염으로 간주하여 벗자마자 주변을 오염시키지 않도록 주의하여 의료폐기물상자에 버려 폐기되도록 함

○ 모든 개인보호구는 일회용으로 사용하는 것을 원칙으로 함

○ 파손되거나 오염된 개인보호구는 사용ㆍ보관하지 말고 폐기

○ 사용한 개인보호구 중 재사용이 불가피하고 소독 처리가 가능한 장비에 한하여 적절한 소독 처리 후 사용

○ 눈에 보이지 않게 손과 신체 일부, 의복이 오염될 수 있으므로 개인보호구를 벗은 후에 항상 손위생(손씻기 또는 손소독)과 개인위생 철저

○ 개인보호구 충족 요건

보호대상	개인보호구*	필수여부	개인보호구 충족요건 또는 적용상황
호흡기	일회용 KF94 동급의 호흡기보호구	○	-
	PAPR(KF94 동급의 호흡기보호구 대체)	필요 시	에어로졸 발생되는 처치 시(KF94 동급의 호흡기보호구 대체)
눈	고글(또는 안면보호구)	○	김서림방지 및 긁힘 방지 코팅 처리
전신 ㆍ 의복	일회용 전신보호복	○	방수성 또는 2-3시간 이상 방수 유지 혈액 및 바이러스 불침투 되는 제품
	일회용 장갑	○	손목까지 덮을 수 있는 장갑, 두 겹 착용
	일회용 덧신(신발덮개)	○	발목 높이의 미끄럽지 않은 재질
	일회용 덧가운/앞치마	필요 시	몸통에서 종아리까지 덮을 수 있는 보호구 예) 투석이나 지속적 신대체요법 시 착용

2-4. 개인보호구의 종류와 용도, 상황별 권장범위

○ 개인보호구는 호흡기, 눈, 손, 발을 포함한 전신과 의복을 감염원으로부터 보호하도록 고려하여 선택

- 일회용 방수성 긴팔가운, 일회용 장갑, 마스크(N95 또는 KF94 이상), 고글 또는 안면보호구, 장화 또는 신발커버 등

○ 개인보호구는 질환별 또는 감염경로, 감염 노출 상황ㆍ행위, 용도에 맞게 보호구를 선택하여 사용하는 것이 중요

○ 개인보호구별 특성과 용도

보호구	위해요소	특성 및 용도(indications for use)	참고사진
일회용 장갑(Glove)	접촉	⦁손 오염 방지 ⦁노출정도를 고려하여 재질 선택 ⦁파우더 알러지 있을 경우 파우더 없는 제품 또는 나이트릴 제품 사용
일회용 방수성 긴팔가운(Gown)	비말, 혈액, 체액이 전신이나 의복에 튐	바이러스 비말이 전신과 의복에 오염되어 간접 전파 되는 것을 방지
전신보호복 (Coveralls)	비말, 혈액, 체액이 전신이나 의복에 튐	바이러스 비말이 전신과 의복에 오염되어 간접 전파 되는 것을 방지
덧신 (Shoe covers)
장화 (Boots)	혈액, 체액이 신발에 튐	신발덮개 대신 착용 ⦁바닥이 젖거나 오염이 심할 경우 ⦁노출위험에 따라 선택
헤어캡 (Hair cap)	머리의 오염	비말이 머리에 오염되는 것을 방지
고글 (Goggle)	혈액, 체액이 눈의 점막에 튐	눈의 점막 오염 방지 고글 재용 시 바이러스에 효과적인 소독제로 소독 후 사용, 보관
안면보호구 (Face shield)	혈액, 체액이 눈의 점막에 튐	- 눈의 점막과 안면부 오염 방지 - 노출 위험 정도에 따라 고글 대신 착용 - 안면보호구 재사용 시 바이러스에 효과적인 소독제로 소독 처리 후 사용, 보관
호흡기보호구 : KF94 동급 이상의 호흡기보호구	비말 또는 에어로졸 흡입	- 코, 입 점막을 통해 호흡 시 병원체 입자가 유입되는 것을 방지. - 적용상황 예 : ⦁의심/확진 환자 격리병실 입실 시(의료 종사자, 방문객 포함한 모든 출입자) ⦁기침유도 시술 시 ⦁에어로졸 생성 처치 시 ⦁의심/확진환자 이송 시 등
호흡기보호구 : PAPR	비말 또는 에어로졸 흡입	- 코와 입의 점막을 통한 감염원 흡입 방지 - 전지충전, 필터교환, 장비 소독 등 철저한 점검, 관리가 필요함 - 파손, 오작동 여부를 사전 점검하여 사전 수리, 교체 또는 폐기하여야 함 - 재사용이 불가피하면 소독 처리 후 사용, 보관

○ 코로나바이러스감염증-19 대응 상황별 개인보호구 권장 범위

상황, 행위	개인보호구
	호흡기 보호			전신 보호			눈 보호
	수술용 마스크*	KF94 동급의 호흡기 보호구	전동식 호흡기 보호구	일회용 장갑1)	일회용 방수성 긴팔가운	전신보호복 (덧신포함)	고글 (또는 안면보호구)
검역(검역조사)		●		●
검역(역학조사)		●		●		●	●
선별진료소 접수, 안내		●		●	●
선별진료소 진료, 간호		●		●	●		●
이송(구급차 운전자)2)		●		●
이송(검역관, 보건소직원, 응급구조사 등)		●		●		●	●
구급차 소독		●		●		●	●
의심환자 병실출입, 진료, 간호 등		●		●	●		●
에어로졸 생성 처치3)		●		●	●		●
검사(X-ray 등 영상의학검사)		●		●	●		●
호흡기 검체 채취		●		●	●		●
검체 취급(실험실, 검사실 등)4)5)		●		●	●		●
검체 이송(파손없이 포장된 검체)	●			●
사체 이송, 안치		●		●		●
병실 청소ㆍ소독		●		●	●		●
의료폐기물 포장, 취급		●		●	●		●
의료폐기물 운반	●			●	●

2-5. 개인보호구 착용

	1. 손 위생을 시행한다. - 물과 비누를 이용하여 40~60초간 손 씻기 - 또는 알콜 손소독제를 이용하여 20~30초간 손 씻기
	2. 가운을 입는다.
	3. 보건용 마스크(KF94 동급이상)를 착용한다.
	4. 고글이나 안면보호구를 착용한다.
	5. 장갑을 끼고 옷소매 위를 덮도록 주의하여 착용한다.
	개인보호구 착용 완료 모습

2-6. 개인보호구 탈의 순서

	1. 장갑을 벗는다.
	2. 신체를 오염시키지 않도록 가운을 주의하여 탈의한다.
	3. 손 위생을 시행한다. - 물과 비누를 이용하여 40~60초간 손 씻기 - 또는 알콜 손소독제를 이용하여 20~30초간 손 씻기
	4. 고글이나 안면보호구를 제거한다.
	5. 마스크 전면부를 만지지 말고 뒤쪽의 끈 부분을 잡아 마스크를 제거한다.
	6. 손 위생을 시행한다. - 물과 비누를 이용하여 40~60초간 손 씻기 - 또는 알콜 손소독제를 이용하여 20~30초간 손 씻기

2-7. 손 위생(hand hygiene) 방법

① 청소 및 환경 소독 후 반드시 물과 비누를 이용하여 소독하며, 그렇지 않은 경우는 알콜 손 소독제를 이용할 수 있다.

② 비누를 이용한 경우 30초 이상 손 씻기

< 참고문헌 >

○ 코로나바이러스감염증-19 대응 지침 1-1판(의료기관용)(2020.8.20.)

예방을 위한 일상 청소․소독

【코로나19 대응 올바른 소독방법】

① 공기 중의 오염원이 외부로 배출될 수 있도록 충분히 환기를 시키고,

② 환경부에서 승인‧신고받은 소독제를 준비하여 천을 적셔서 손길이 닿는 벽면과 자주 사용하는 모든 부위를 닦고 일정시간 이상 유지한 후,

③ 깨끗한 물로 적신 천으로 표면을 닦는 것

3-1. 청소․소독방법

○ 청소․소독 전 과정 중 환기를 위해 창문을 열어 두기

○ 청소․소독 시작 전에 방수성 장갑, 보건용 마스크 등 개인보호구를 착용하며 소독을 하는 동안 얼굴(눈, 코, 입)을 만지지 말 것

○ (소독제 준비) 환경부 승인·신고 소독제를 선택하여 제조사의 설명서에 따라 희석

* 차아염소산나트륨을 사용하는 경우, 표면소독은 500ppm, 화장실 소독은 1,000ppm을 사용하며, 금속을 부식시키는 특성이 있으므로 금속표면은 알코올(70% 에탄올) 사용

○ (청소 방법) 세제(또는 비누)와 물을 사용하여 자주 사용하는 부위를 닦음

* 청소만으로도 병원체 수가 감소하여 감염 노출 감소하나, 추가로 소독하면 청소 후 표면에 남아있는 감염성 병원체를 사멸시켜 감염 노출 더욱 감소

○ (소독 방법) 소독제로 천(헝겊 등)을 적신 후 손길이 닿는 벽면과 자주 사용하는 모든 부위를 닦고 일정시간* 이상 유지 후, 깨끗한 물로 적신 천(헝겊 등)으로 표면을 닦음

- (횟수) 하루 1회 이상

【소독 부위 예시】

① 손잡이, 난간, 문고리, 팔걸이, 콘센트, 스위치 등 사람들의 접촉이 많은 물건 표면

② 사무실에서 자주 접촉하는 표면 (예 :키보드, 책상, 의자, 전화 등)

③ 화장실 수도꼭지, 화장실 문 손잡이, 변기 덮개 및 욕조 및 화장실 표면

* 소독제 종류에 따라 다름

** 차아염소산나트륨은 피부 조직을 손상시키거나 습진, 불쾌한 냄새로 인한 두통 등을 유발할 가능성이 있으므로 사용 시에는 반드시 창문을 개방하고 환풍기를 사용할 것을 권고

- 각 건물의 출입문 및 엘리베이터 등은 더 자주 청소 및 소독

* 출퇴근 등 이용이 빈번한 장소의 경우 청소ㆍ소독 담당자는 소독제가 충분히 묻은 천으로 문 손잡이와 엘리베이터 버튼을 닦는 방법으로 소독함

- (화장실) 소독제(예: 차아염소산나트륨 1,000ppm 희석액)를 사용하여 변기를 포함하여 손길이 닿는 화장실 표면을 소독제로 닦음

* 변기 물을 내릴때 에어로졸이나 물방울이 튀지 않도록 변기 뚜껑을 덮고 사용하고 변기 내부를 청소한 솔은 변기외부 소독에 중복 사용하지 말 것

- (청소·소독 도구) 소독 업무 종료 시 재사용 가능한 도구는 소독*한 후 건조 보관

* (예시) 차아염소산나트륨 희석액(1000ppm), 30분 이상 침적

- 소독제를 분무/분사하는 소독방법은 감염원 에어로졸 발생·흡입 위험을 증가시키고 소독제와 표면의 접촉범위가 불분명하여 소독효과가 미흡하므로 표면 소독에 적용하지 않음

3-2. 유의사항

○ 시설 관리자는 청소ㆍ소독 담당자에게 청소, 소독 및 용품 (소독제, 종이타월 및 마스크 등)을 충분히 제공

○ 청소․소독 실시한 직원에게 발열 또는 호흡기 증상이 발생시 시설 내 지정장소에 머물게 하고, 보건소나 질병관리본부 콜센터(1339 또는 지역번호+120)에 문의

* 일상 소독 방법(예시)

1.  환기가 잘되는 곳에서 페트병을 이용하여 소독제 희석액을 만든다.

준비물	·차아염소산나트륨(500~1000*ppm) ·500ml 페트병(잘 씻고 건조한 병), 계량컵 ·종이타올 ·종량제봉투(버리기 쉽도록 쓰레기통에 씌워놓기) ·일회용장갑, 고무장갑, 마스크 및 방수앞치마 등 * 일반 표면소독은 500ppm, 화장실은 1,000ppm 권장

※ 5% 차아염소산나트륨 원액을 사용하여 0.1%(1000ppm) 농도의 차아염소산나트륨 희석액 만드는 경우
· 5% 원액 10mL을 페트병에 붓는다.	· 찬물을 더해 500mL로 채운 후 뚜껑을 닫아 잘 섞는다.

2. 환기를 하면서 자주 접촉하는 장소, 화장실 표면을 소독한다.

변기	수도꼭지	침대난간	전화기	문고리, 창틀 등	컴퓨터, 마우스
그림출처: www.cloroprofessional.com

* 금속표면은 알코올(70% 에탄올)을 이용하여 소독

· 소독약을 적신 종이타월로 닦은 후 일정시간 이상 유지한 후 물을 적신 종이타월로 닦는다.	· 사용한 일회용 도구는 종량제봉투에 담아 소독액을 뿌린 후 밀폐시켜 처리한다.

3. 충분히 환기 시킨다.

4. 청소·소독 후에는 물과 비누로 손씻기를 한다.

※ 주의사항

○ 문 손잡이 및 화장실과 같이 자주 닿는 표면의 경우 가정에서는 하루 1회 이상, 공공 장소 등 다중이용시설 등은 하루 1회 이상 소독(접촉이 빈번한 표면은 더 자주 소독)

○ 표면이 이물질로 오염된 경우 소독제의 효과가 감소될 수 있으므로 소독 전에 세제와 물을 사용하여 청소

의료기관 직원 복무관리

구분	1단계	2단계	2.5단계	3단계
5인 내외 업무상 소규모 식사	허용	금지	금지	금지
예방수칙 준수 하에 회의 및 교육(원내)	-가능 -외부인 10인 이하	-50명 이내 가능 -외부인 10인 이하	-10명 이내 가능 -외부인 출입금지	-10명 이내 가능 -외부인 출입금지
퇴근후 생활	-실외스포츠가능 -소규모 친구, 가족 모임 가능 -예식장 장례식장 가능	-실외스포츠가능 -소규모 친구, 가족 모임 자재 -예식장 장례식장 자제	-실외스포츠자재 -퇴근 후 식당이용 자제, 태이크 아웃권고 -퇴근후 즉시 귀가 권고	-퇴근후 즉시 귀가
금지장소	-클럽 등 유흥주점, 단란주점, 감성주점, 헌팅포차, 콜라택 -실내스탠딩공연장, 노래연습장 -실내체육시설(헬스장등) -유통물류센터 -대형학원 -뷔패, PC방, 워터파크, 사우나, 공연장, 영화관	1단계 + 비대면 종교 활동권고 퇴근후 직원모임 금지 (집 방문도 불가)	-2단계+ -직계외 예식장 장례 식장 금지 -대형학원금지 -비말발생 밀접접촉, 실외팀스포츠 금지	생활필수장소(수퍼, 병원등)외 금지

Ⅲ	출입구 통제

출입자 통제

○ 출입구는 코로나19의 원내 감염 가능성을 최소화하기 위해 실시해야 하고 의료기관 직원은 물론, 환자와 보호자를 통제함

○ 출입구는 출입자의 통제가 용이하도록 단순화하여 운영(예 출입구는 각각 1개소씩 운영)

○ 모든 출입자는 ①발열검사(비접촉식) → ②손소독 → ③증상 및 방문정보 등에 관한 문진표를 의무적으로 작성한 후 입장토록하고 다음의 자는 입장을 통제한다

- 마스크를 하지 않은 출입자

- 발열환자(37.5℃이상)는 및 코로나19 증상자는 보건소 또는 선별진료소가 있는 의료기관을 이용토록 안내

○ 방문객들의 병문안은 시간을 정하여 운영하고, 보호자는 출입증을 발급하여 통제한다

- 사회적거리두기 1단계 : 시간을 정한 면회가능

- 사회적거리두기 2단계 : 면회객 출입 통제

○ 출입구에 출입 불가능자에 대한 절차를 부착

○ 외래환자의 대기시간 최소화를 위하여 외래는 사전 예약제를 실시한다

- 진료일 전 유행지역 방문력 및 증상 있을 시 선별진료소 진료 안내 문자 메시지 발송 및 전화 확인 등

출입구 통제인력

○ 출입구 통제인력은 다음 기준에 따라 개인보호구를 착용한다

사회적거리두기	개인보호구 기준
1단계	비말차단용 마스크
2단계	마스크 KF80이상, 1회용 비닐장갑
3단계	마스크 KF94, 1회용 비닐장갑, 1회용 보호앞치마, Face Shield
지역사회 환자발생	사회적 거리두기 3단계 수준

Ⅳ	접수실 감염예방

비말차단

○ 근무자는 모두 마스크를 작용한다

사회적거리두기	개인보호구 기준
1단계	비말차단용 마스크
2단계	마스크 KF80이상, 1회용 비닐장갑
3단계	마스크 KF94, 1회용 비닐장갑, 1회용 보호앞치마, Face Shield
지역사회 환자발생	사회적 거리두기 3단계 수준

○ 내원하는 환자 또는 보호자와 접촉을 최소화하기 위하여 투명아크릴 가림막을 설치한다

○ 환자 또는 보호자와 접촉은 최소화한다

- 카드결재시 본인이 직접 단말기에 체크하도록 한다

환경관리

○ 정기적인 소독을 실시한다

○ 접수실 주변에 개인위생수칙 준수를 위한 홍보물을 게시한다

- 마스크 착용, 올바른 손씻기, 기침예절 준수

Ⅴ	물리치료실 감염예방

환자 관리

1-1. 손위생을 포함한 표준주의

① 모든 환자와 접촉 전‧후 손위생을 수행한다.

② 기구로 인한 감염의 염려가 있으므로 치료 시작 전에 손위생을 시행한다.

③ 직원과 환자는 적절한 개인보호구를 착용한다.

사회적거리두기	개인보호구 기준
1단계	비말차단용 마스크
2단계	마스크 KF80이상, 1회용 비닐장갑
3단계	마스크 KF94, 1회용 비닐장갑, 1회용 보호앞치마, Face Shield
지역사회 환자발생	사회적 거리두기 3단계 수준

* 사회적 거리두기 3단계에서 물리치료실 개인보호구 예시

1-2. 치료 전 준비사항

① 물리치료 환자는 환의가 더러운 경우에 물리치료실을 내원하기 전에 교환하도록 하고, 배액관이나 소변백은 잘 고정하고, 주변 환경이 오염되지 않도록 한다.

② 치료 전 환자의 손상된 피부 여부, 개방창상, 욕창, 배액관 유무, 실금이나 실변 유무를 확인조치한다.

③ 가능한 일회용 물품을 사용하며 장갑, 마스크, 앞치마 등 개인보호구를 착용한다.

④ 분비물이나 배설물에 오염된 기구, 피부에 닿는 기구, 매트 등은 1% 세니자임 희석액 혹은 소독티슈를 이용하여 소독한다.

환경관리

2-1. 청소

① 청소 및 소독은 「환경관리 규정」에 따른다.

② 빈번한 접촉을 하는 치료 매트, 베개, 기구 및 기계의 표면은 담당 치료사가 매 치료 후 소독제를 묻혀 닦는다.

③ 바닥은 80배 락스 희석액을 이용하여 매일 청소한다.

④ 다량(10cc 이상)의 혈액이나 체액이 엎질러진 경우, B Spill kit를 사용하여 닦는다.

2-2. 린넨

① 젖은 수건은 1회 사용 후 교환한다.

② 베개는 매 환자 사용 시 일회용 페이퍼 타올을 사용한다.

③ 치료실 커튼은 정기적으로 교환하며, 눈에 보이는 오염이 있으면 즉시 교체한다.

2-3. 오염세탁물 및 의료폐기물 관리

① 오염세탁물 관리

- 물리치료실의 모든 세탁물은 오염세탁물로 간주한다.

- 세탁물 관리는 「세탁물 감염관리 규정」에 따른다.

② 의료폐기물 관리

- 의료폐기물은 폐기물의 종류에 따라 전용용기를 사용하며, 사용 기간을 준수한다.

- 의료폐기물 종류별 보관 용기와 보관기준은 「의료폐기물 안전관리 규정」에 따른다.

2-4. 기구 및 물품 관리

① 치료실 별로, 치료 장비와 도구별 소독방법(별첨 1)은 환자 접촉 시마다 소독액으로 시행한다.

② 기구 및 물품에 체액이나 혈액, 눈에 보이는 오염이 있을 경우 감염성 질환자가 사용한 후에는 즉시 소독한다.

③ 전기치료 패드는 개별사용 한다.

⑤ 재사용하는 의료기구와 멸균물품 관리는 「의료기구의 세척, 소독, 멸균 과정에 대한 감염관리 규정」에 따른다.

치료장비 및 도구별 소독방법

장비/도구명	재 질	소독주기	소독방법
자세보조기(기립경사기, 삼각받침, 원기둥, 공 등)	인조가죽, PVC, 고무	매 환자마다	1% 세니자임 희석액
특수침대(보바스 테이블)	인조가죽, PVC, 고무
밸런스 트레이너	인조가죽, PVC, 고무
트레드 밀	플라스틱, 스텐리스
고정식 자전거, 계단 등을 포함한 운동 기구	스텐리스, 나무
에르고미터, 매트	스텐리스, EVA, 인조가죽
치료 테이블, 의자	인조가죽, 나무
평가도구 및 치료도구	플라스틱, 스텐리스, 인조가죽, 천, 나무		닦을 수 없는 재질은 1회/주 세척
핫팩 수건	면		매 치료 후 교체
슬링	나일론	1회/주	1% 세니자임 희석액
휴대용 기능적 전기 자극 치료기(FES)	접착식 패드	매 사용시	환자 개인전용으로 매 사용 전 알코올 소독
연하재활전기자극기 (vital stim)	접착식 패드
책, 그림 자료 등	종이	매 환자마다 (파손 시 교체)	매 치료 전‧후 환자 손위생
열, 전기, 기계적 요소를 사용한 물리치료 기기	플라스틱, 스텐리스	1회/일	1% 세니자임 희석액

< 참고문헌 >

○ 질병관리본부. 의료관련감염 표준예방지침. 2017.

○ 대한의료관련감염관리학회. 의료기관의 감염관리. 제5판. 한미의학. 2017.

○ 대한감염관리간호사회. 감염관리학. 현문사. 2012.

○ 코로나바이러스감염증-19 대응 집단시설‧다중이용시설 소독 안내(제3~4판)

○ 코로나바이러스감염증-19 대응지침(지자체용) 9-2판 부록