층간소음 저감매트 지원 신청서

접수번호				접수일자
신청인	성 명				생년월일				연락처 (필수)
	주 소								대상자와 관계		부모 ( ) 세대주 ( )
연 번	대상아동			생년월일		연 번		대상아동			생년월일
1
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수령 주소	※ 대상 아동 주민등록상 주소지로 개별 배송
위와 같이 목포시 층간소음 저감매트 지원 신청합니다. 2023년 월 일 성명 : (서명 또는 인) 목포시장 귀하 *첨부서류 : 대상 자녀 모두 기재된 주민등록 등본 1부 (주민번호뒷자리 미포함)
개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 ◉ 개인정보 수집·이용 목적 - 층간소음 저감매트 지원 신청 확인을 위해 수집 이용됩니다. ◉ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 아동성명, 아동생년월일 등 ◉ 보유·이용 기간 : 5년 ◉ 개인정보 수집 및 관리 주체 : 목포시 건축행정과 층간소음 저감매트 지원 담당자 ◉ 제3자 제공동의 - 제공받는 자 : 매트 제작 및 배송업체 - 제공목적 : 층간소음 저감매트 배송 - 보유기간 :1년 ◉ 동의 거부 권리 안내 - 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 지원이 불가할 수 있습니다
□ 동의							□ 미동의
접수공무원 확인사항		1.신청일 기준, 대상 자녀 모두 목포시 주민등록
		2.대상아동 2011.1.1. 이후 출생

층간소음 저감매트 지원 신청서[견본]

접수번호				접수일자			23. 3..30
신청인	성 명		윤재순		생년월일		1987.2.00		연락처		010-
	주 소		목포시 비파로 96, 하당센텀뷰 102-0000						대상자와 관계		부모 (□ ) 세대주 ( )
연 번	대상아동			생년월일		연 번		대상아동			생년월일
1	윤재린			2011.2.00
2	윤재웅			2013.4.00
수령 주소	목포시 비파로 96,하당센텀뷰 102-0000 ※ 대상 아동 주민등록상 주소지로 개별 배송
위와 같이 목포시 층간소음 저감매트 지원 신청합니다. 2023년 3 월 30 일 성명 : 윤재순 (서명 또는 인) 목포시장 귀하 *첨부서류 : 대상 자녀 모두 기재된 주민등록 등본 1부 (주민번호뒷자리 미포함)
개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 ◉ 개인정보 수집·이용 목적 - 층간소음 저감매트 지원 신청 확인을 위해 수집 이용됩니다. ◉ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 아동성명, 아동생년월일 등 ◉ 보유·이용 기간 : 5년 ◉ 개인정보 수집 및 관리 주체 : 목포시 건축행정과 층간소음 저감매트 지원 담당자 ◉ 제3자 제공동의 - 제공받는 자 : 매트 제작 및 배송업체 - 제공목적 : 층간소음 저감매트 배송 - 보유기간 :1년 ◉ 동의 거부 권리 안내 - 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 지원이 불가할 수 있습니다
□ 동의							□ 미동의
접수공무원 확인사항		1.신청일 기준, 대상 자녀 모두 목포시 주민등록								□
		2.대상아동 2011.1.1. 이후 출생								□